Когда педиатр советует родителям показать совсем еще крохотную девочку гинекологу, они зачастую недоумевают. Считается, что врач этой специальности нужен только взрослой женщине. Однако причины проблем с «женским» здоровьем нередко можно обнаружить в раннем детстве, а в некоторых случаях — даже во внутриутробном периоде. Первый раз новорожденная девочка осматривается неонатологом еще в роддоме. Врач обращает внимание на наружные половые органы, констатирует их правильное развитие. В дальнейшем осмотр детского гинеколога рекомендован всем девочкам в течение первого года жизни, хотя врач этой специальности и не входит в перечень специалистов, обязательных для посещения. Когда консультация обязательна Крайне желательно обратиться к детскому гинекологу, если девочка страдает аллергическими заболеваниями, инфекциями мочевыводящих путей и почек, органов дыхания, заболеваниями щитовидной железы и надпочечников. Также девочку нужно отвести к гинекологу, если имелись осложнения во время беременности и родов. Такие патологические состояния беременности, как кислородное голодание плода (гипоксия) при беременности и в родах, родовая травма, могут спровоцировать преждевременное половое развитие. Имевшиеся у беременной женщины хламидийная, уреаплазменная, микоплазменная и другие инфекции, передаваемые половым путем, требуют дополнительного обследования девочки, так как не исключена возможность их передачи ребенку. Маму должно насторожить наличие различного рода выделений (от слизистых до гноевидных и кровянистых) из половых путей девочки, покраснение и зуд вульвы, увеличение клитора, нагрубание сосков молочных желез, появление кровоизлияний и кровянистых выделений в области наружных половых органов. Как проходит осмотр гинеколога Максимум, что может понадобиться на приеме у детского гинеколога, это чистая пеленка. Маме самой нужно вести себя спокойно, она не должна бояться, что ребенку причинят боль. Кроюнце листья безъ влагалищъ или съ очень короткими влагалищами.14. Листья (преимущественно края). Листья и нижшя влагалища волосистые. Дерновины желтоватозеленыя. Часто нижшй кроющш листъ превышаетъ тычиночный колосъ. Пестичныхъ колосьевъ, прямыхъ. У детей первого года осмотр проводится на пеленальном столе. Для девочки постарше лучше, если во время осмотра она будет сидеть у мамы на коленях: так малышка будет чувствовать себя более защищенной. Осмотр совершенно безболезнен для ребенка. Если необходимы такие манипуляции, как осмотр влагалища и шейки матки, извлечение инородного тела, то они проводятся под общим обезболиванием. Что может обнаружить доктор Половой криз После выписки мамы с малышом из послеродового отделения у некоторых девочек появляются достаточно обильные слизистые, а иногда кровянистые выделения из половых путей, набухают соски молочных желез. Так репродуктивная система девочки реагирует на половые гормоны матери, поступавшие к плоду через плаценту, а позже к ребенку с грудным молоком. ![]() Инфекция развивается очень быстро из-за особенностей детской половой сферы – у девочек в микрофлоре влагалища отсутствуют молочнокислые бактерии – главные женские защитники. До 8 лет приблизительно микрофлора влагалища не защищена. Ближе к тому времени, когда появляются. Приблизительно в 8-14 лет у девочек наступает один из самых волнующих. Спереди назад, чтобы не занести во влагалище инфекцию из области заднего прохода. А пока у 13-14-летних мальчиков над губой пробивается нежный пух, который к 15-16 годам превратится в усы. Еще один очень. 52 летняя старая дева справляла свой день рождения.Перед этим ответственным днем она. Родители Эмми оставили ее одну на весь уик-энд 50 фунтов и инструкции, чтобы она покормила. В норме к концу первого месяца жизни выделения из половых путей полностью исчезают. Набухание молочных желез может сохраняться еще некоторое время, исчезая у некоторых девочек к окончанию периода грудного вскармливания. При сохранении этого симптома маме рекомендуется изменить характер питания: исключить из своего (а позднее — и из рациона малышки) мясо бройлерных кур (в нем могут содержаться гормонально активные добавки), давать ребенку фрукты, выращенные в сезон в естественных условиях (с грядки). Гигиена девочки Вопрос ухода за девочками чрезвычайно важен в профилактике воспалительных заболеваний половых органов. На первом году жизни ребенка, когда он еще не может самостоятельно обслуживать себя, мамы, как правило, тщательно следят за чистотой тела малыша. Однако, как только девочка подрастает, нередко кратность подмываний сокращается. Ухаживать за наружными половыми органами девочки нужно ежедневно. Ввиду особенностей строения слизистой вульвы, состава микроорганизмов и щелочной реакции среды лучше подмывать ее простой водой либо отварами трав (мелиссы, череды, ромашки), попеременно чередуя их. Мыло желательно использовать рН-нейтральное. Важно учить девочку правильно подмываться: движение руки идет от лона назад. Подмывать ребенка следует теплой водой. После завершения процедуры обязательно тщательно промокнуть половые органы полотенцем: постоянно влажная среда благоприятствует развитию грибковой флоры. Элементарные меры гигиены помогут привить девочке навыки ухода за собой и избежать многих проблем со здоровьем в будущем. Преждевременное половое развитие по женскому типу может быть вызвано множеством причин: патологией центральной нервной системы органического происхождения (опухоли) или функционального характера (изменение активности); гормонально-активной опухолью яичников или надпочечников; фолликулярными кистами яичников; нарушением функции щитовидной железы. При полной форме (когда присутствуют все признаки) преждевременного полового созревания по женскому типу симптомы могут возникать у девочек до 2 лет. При изолированном увеличении молочных желез оно появляется с рождения и, то увеличиваясь, то уменьшаясь, проходит без специального лечения к 2-4 годам. Такие дети до совершеннолетия находятся под наблюдением детского гинеколога. У них чаще, чем у здоровых девочек, возникают нарушения со стороны репродуктивной системы. Правильно поставить диагноз преждевременного полового развития по женскому типу и подобрать соответствующее лечение поможет своевременное обследование ребенка, включающее в себя, помимо осмотра доктора, ультразвуковое исследование органов малого таза, определение уровня половых гормонов и гормонов гипофиза, рентгенографию головного мозга, осмотр невропатолога и эндокринолога. При обнаружении гормонально-активных опухолей и фолликулярных кист яичников тактика лечения в каждом случае выбирается индивидуально. К лечению гормонами с целью подавления развития вторичных половых признаков и менструации прибегают в случае полной формы преждевременного полового развития по женскому типу, возникающей у девочки до 3 лет. Лечение при гормонально-активной опухоли — оперативное и состоит в ее удалении. При наличии у девочки фолликулярной кисты яичника за ней наблюдают с помощью УЗИ, так как кисты, как правило, самостоятельно исчезают в течение 3-6 месяцев. Наблюдают за девочками с различными вариантами отклонений полового развития до окончания периода полового созревания для своевременного выявления и коррекции возникших нарушений. Причиной преждевременного полового развития по мужскому типу является генетически обусловленная ферментная недостаточность, вследствие чего происходит повышение уровня мужских половых гормонов — андрогенов. Преждевременное половое созревание по мужскому типу, так называемый адреногенитальныи синдром, характеризуется повышенной функцией коры надпочечников и повышенным содержанием андрогенов (мужских половых гормонов) в организме. Патология проявляется в виде неправильного строения наружных половых органов, в частности увеличения клитора, наличия урогенитального синуса (единого мочеполового отверстия), раннего оволосения лобка. Изменения в строении наружных половых органов у новорожденной девочки могут быть столь значительными, что пол ребенка может быть определен как мужской. Лечение проводят препаратами глюкокортикоидных гормонов (кортизон, преднизoлoн, дексаметазон). Их введение нормализует синтез гормонов корой надпочечников и функцию системы гипаталамус — гипофиз — яичники (появление вторичных половых признаков по женскому типу, становление нормального менструального цикла). Своевременно начатое лечение адреногенитального синдрома гормонами коры надпочечников (глюкокортикоидами) позволяет направить половое развитие девочек по женскому типу. При врожденном адреногенитальном синдроме производят ампутацию клитора и формирование искусственного входа во влагалище. Аномалии развития половых органов Атрезия — полное заращение девственной плевы (складка слизистой оболочки, закрывающая вход во влагалище, в ней имеется одно или несколько отверстий, через которые истекает менструальная кровь). Хотя заращение девственной плевы является врожденным состоянием и не появляется в процессе жизни ребенка, оно в редких случаях может быть не замечено в роддоме. Девочки с такой аномалией могут спокойно жить, не обращаясь по этому поводу к врачам, до момента появления менструаций. Скапливающаяся в просвете влагалища и не находящая выхода кровь будет вызывать в таком случае чувство давления в малом тазе и затруднение мочеиспускания. Лечение атрезии оперативное и состоит в рассечении девственной плевы. Удвоение матки, влагалища. Эти врожденные особенности развития не проявляются до тех пор, пока не наступит беременность. Детский гинеколог может диагностировать пороки гораздо раньше с помощью осмотра и ультразвука. Воспалительные заболевания вульвы (вульвиты) и влагалища (вагиниты) Эти заболевания являются наиболее распространенными гинекологическими заболеваниями среди девочек раннего возраста. Это связано с тем, что у детей, в отличие от взрослых женщин, клетки влагалища не содержат гликогена, который способствует поддержанию в нем кислой среды и является защитным барьером на пути инфекции. Кроме того, у девочек во влагалище очень мало лактобацилл, которые также являются нормальным защитным фактором. Влагалище девочки имеет щелочную реакцию. Поэтому любое снижение защитных сил организма может привести к возникновению вульвовагинита. Наиболее часто воспаление возникает после перенесенной простуды, ангины и других заболеваний органов дыхания, что связано со снижением защитных сил детского организма. В этом случае возникают бактериальные вульвовагиниты. У малышек с частыми заболеваниями органов дыхания, почек, требующими использования антибиотиков, а также при дисбактериозах развивается нарушение микрофлоры влагалища с развитием так называемого бактериального вагиноза. Прием антибиотиков провоцирует и усиленный рост грибковой флоры с развитием грибкового (микотического) вульвовагинита. Нередко вульвовагиниты сопровождают такие детские инфекции, как ветряная оспа, корь, краснуха, так как воспаление затрагивает не только кожу, но и слизистые оболочки вульвы и влагалища. В последние годы все большую актуальность приобретают вульвовагиниты, возбудителями которых являются хламидии, уреаплазмы, микоплазмы, вирус герпеса I и II типов. Это связано с распространенностью этих инфекций среди взрослых женщин. Хотя в женских консультациях беременные женщины проходят всестороннее обследование и лечение выявленных инфекций, возможно внутриутробное заражение плода либо заражение во время родов. Возможно инфицирование бытовым путем при тесном длительном контакте, несоблюдении правил личной гигиены. В распространении герпетической инфекции большую роль играет самозаражение девочки, когда своими ручками она переносит вирус с области губ, лица на наружные половые органы. У маленьких девочек встречаются и случаи вульвовагинитов, вызванных трихомонадами. Передача инфекции при этом происходит, как правило, во время родов. Нередко вульвовагиниты сопутствуют аллергии. Возникающие при этом так называемые атопические вульвовагиниты принимают, как правило, затяжной характер с частыми обострениями. Вульвовагиниты, особенно вызванные ростом грибковой флоры, могут быть первым проявлением сахарного диабета. Воспаление влагалища возникает и в случае попадания в него инородного тела. В ходе игры во влагалище ребенка может попасть какой-нибудь мелкий предмет (кусочек ваты, мелкая игрушка и др.). Причем родители могут и не заметить этого. Очень распространенной причиной, вызывающей воспаление наружных половых органов, являются глисты, чаще всего острицы. Воспаление половых органов у малышей может быть следствием несоблюдения правил гигиены, когда микроор?ганизмы, вызывающие воспалительный процесс, могут попадать туда с грязными руками. Проявлениями, на основании которых можно заподозрить воспалительный процесс, являются выделения из половых путей, зуд и покраснение вульвы. Характер выделений зависит от причины, вызвавшей заболевание половых органов. При наличии инородного тела появляются выделения с неприятным запахом, иногда с прожилками крови. Трихомонадный вульвовагинит сопровождается обильными пенистыми выделениями из половых путей и их покраснением. При микотическом (грибковом) вульвовагините родители отмечают появление на слизистой наружных половых органов и трусиках творожистых выделений, беспокойство ребенка и постоянное расчесывание им вульвы. При воспалении, возникающем на фоне детских инфекций, детишек могут беспокоить зуд и боли в области наружных половых органов. Сильный зуд и покраснение на фоне необильных выделений заставляют заподозрить глистную инвазию. Проявления герпетического вульвовагинита в большинстве случаев ярко выражены: на слизистой наружных половых органов видны либо прозрачные пузырьки с жидким содержимым, либо язвочки, появившиеся после вскрытия пузырьков. Отмечается покраснение, болезненность вульвы, из-за чего детишки беспокойны и капризны. В некоторых случаях бывает атипичное течение заболевания, при котором у ребенка периодически появляются скудные выделения и незначительное покраснение наружных половых органов. В такой ситуации помогает тщательный опрос мамы, наличие у нее проявлений герпеса, частые простудные заболевания и герпетические высыпания на лице у ребенка. Это позволяет целенаправленно обследовать девочку на наличие этой инфекции. Бактериальный вульвовагинит сопровождается появлением желтоватых выделений, покраснением и часто зудом наружных половых органов. Очень скудны клинические проявления хламидийной, уреаплазменной и микоплазменной инфекций. У девочек в этом случае появляются незначительные слизистые выделения из половых путей на фоне бледной или незначительно покрасневшей вульвы. Нередко отмечается частое обострение у ребенка инфекции мочевыводящих путей и почек. При вульвовагинитах аллергической природы родители отмечают периодически возникающие скудные выделения из половых путей, истончение слизистой. Для бактериального вагиноза, в основе которого лежит нарушение микрофлоры влагалища, характерно отсутствие воспалительных изменений слизистой вульвы и влагалища и появление жидких выделений молочного или серого цвета с запахом гнилой рыбы. С целью выявления причины, вызвавшей воспаление вульвы и влагалища, проводят бактериальный посев флоры. Обнаружить хламидии, уреаплазмы, микоплазмы удается при помощи метода полимеразной цепной реакции (ПЦР), реакции иммунофлуоресценции (РИФ), иммуноферментного анализа (ИФА). Вирус герпеса выделяется либо непосредственно из очага поражения, либо опосредованно — путем определения в крови антител острой и хронической фазы воспаления. Обязательным является взятие соскоба и кала на яйца гельминтов. При подозрении на нарушение микрофлоры кишечника проводят анализ кала на дисбактериоз. Вагиноскопия (осмотр стенок влагалища и шейки матки с помощью специального аппарата — вагиноскопа) применяется в случае подозрения на наличие инородного тела во влагалище или с целью диагностики опухоли влагалища, которые сопровождаются гнойными выделениями. Повышенный уровень глюкозы крови наряду с упорно текущим грибковым вульвовагинитом позволяет вовремя направить девочку к эндокринологу для ее дообследования по поводу сахарного диабета. В качестве дополнительных методов обследования возможно взятие общего анализа крови и мочи. Лечение вульвовагинита зависит прежде всего от вызвавшей его причины. При аллергической природе заболевания назначают противоаллергическую терапию и низкоаллергенную диету, при глистной инвазии проводят противоглистные мероприятия. Хламидийные, уреаплазменные, микоплазменные, трихомонадные вульвовагиниты требуют назначения антибиотиков, герпетические — противовирусных препаратов, а грибковые — противогрибковых средств. Одновременно при всех видах воспалительных заболеваний наружных половых органов проводят местное лечение в виде ванночек с травами, промываний влагалища растворами антисептиков и введения мазей, обладающих противовоспалительным действием. Препараты вводятся с помощью маленькой спринцовки, либо через катетер малого диаметра, либо с помощью шприца без иглы. На втором этапе проводят восстановление микрофлоры влагалища и нормализацию местного иммунитета. Родители, предварительно обученные этим манипуляциям, могут выполнять их дома самостоятельно. Если же эти процедуры вызывают у них затруднение или они боятся их делать, манипуляции проводит врач. Синехии Широко распространенным заболеванием среди девочек с рождения до 5-6-летнего возраста являются синехии — сращения малых половых губ. Как правило, они являются следствием перенесенного воспаления вульвы и влагалища, в результате которого наружный слой клеток одной малой половой губы нарастает на край другой. Нередко синехии могут образовываться и при неправильном уходе за девочкой, когда родители излишне часто (по несколько раз в день) пользуются мылом или ежедневно в течение длительного периода делают ванночки с раствором марганцовки при уходе за ребенком. Этим самым они удаляют естественный защитный секрет, пересушивают слизистую половых органов и делают ее более восприимчивой к любой инфекции. При сращении половых губ между собой образуется дополнительный «карман», через который проходит моча при мочеиспускании. Кроме того, в нем скапливаются микроорганизмы, создавая дополнительные условия для поддержания воспаления. Лечат синехии путем их разведения (разделения в месте соединения одной малой половой губы с другой) — перед разведением в течение нескольких дней половые губы смазывают эстрогенсодержащей мазью, они размягчаются, и сращения разделяют нехирургическим путем. Эффект закрепляют непродолжительным, не более 7 дней, смазыванием малых половых губ эстрогенсодержащей мазью, благодаря которой по их краям формируются полноценные слои эпителия. Затем после обследования приступают к лечению основного заболевания, которое вызвало слипание половых губ. Травмы половых органов Во время игр детишки могут получить травму наружных половых органов, которая проявится в виде отека слизистой, появления синюшности, кровянистых выделений. В этом случае девочка обязательно осматривается врачом. Во время осмотра доктор определяет, нет ли разрыва половых губ, стенок влагалища, ануса. При необходимости разрывы ушиваются в условиях стационара. Юлиана Уханова, врач акушер-гинеколог, г. Астрахань. Дочку показывали детскому гинекологу в год, наравне с другими специалистами. Прием длился недолго, ребенок у меня на коленях, пощупали живот и взяли мазок, все нормально. Дочь даже и не заметила манипуляций, другие врачи хуже воспринимались. Лучше убедиться, что все нормально. Правда, осмотры разных специалистов раз в год, а гинеколог всего раз. После года тоже могут возникнуть проблемы, а родители не всегда замечают это. В поликлинике медсестра рассказывала ужасную историю про то, как 5-летняя девочка умерла от рака матки(!). Считается, что подобные проблемы бывают только у взрослых, но все заболевания сейчас стремительно молодеют, не только гинекологические. А неправильное расположение внутренних органов встречалось и в нашем детстве, только тогда водили к врачу лет в 13. К этому моменту могло бы уже накопиться множество проблем, например, инфекции, перешедшие в хронические. Я с трудом понимаю нынешних гинекологов - при наличии УЗИ-аппарата всё еще руками обследовать. Ладно, 'обычных' женщин. Но подростков, через прямую кишку - что можно нащупать такого, чего не видно на УЗИ?? И наоборот, если считать здоровье девушки 'проверенным' после такого осмотра, можно многие вещи пропустить. Всё это от бедности районных поликлиник, ИМХО. Я свою просто водила в хорошую клинику на УЗИ (где сама во время беременности делала, кстати, тоже руками смотреть не давалась), а в школе писала отказ. Раздел: Книги (книга о половом созревании ). Посоветуйте книгу для тематических ДЕВОЧЕК про половое созревание. Детская мастурбация. Но вот а как же половое созревание? У нас летом НАКАНУНЕ 9-летия увеличились соски. Я сначала приняла за увеличившиеся лимфоузлы, девочка астенического телосложения, рост был летом 130, наследственность в плане раннего развития не имеется ни по мне, и по сестре мужа, - откуда там груди так рано взяться? Запаниковала и помчалась к терапевту, затем к эндокринологу. Врач однако сообщила мне, что оказывается, по последним 'постановлениям' минздрава или кого там еще, 9 лет нынче не считается ранним половым развитием, и т.к. Нам без 2х месяцев 9 уже, она не видит показаний для назначения анализов на гормоны и рентгена руки. 'Почти 9 - считайте норма' говорит. Странно, конечно, дети-то разные, но формально 9 лет - не может назначить. Месячные, говорит, сейчас в среднем в 11-12 лет, через 2 года после первичных признаков. Однако анализы мы все-таки сдали - все в норме. Сейчас 9,5 лет, рост 134, худая такая же, как и была, вес 25,7 кг:( Грудь наша затормозила в росте нынче, не больше, чем была летом. Я бы беспокоилась в случае автора только по теме стремительной прибавки к весу и настояла бы на анализах для собственного успокоения. Кстати на НГ в классе заметила, что почти все девочки уже имеют явно увеличенные соски, как у нас, и процентов 15%, более плотненькие, уже и конкретно грудь. Извините, может я пропустила, а Вы с психологом не общались на эту тему? Знаете, здесь, на мой взгляд, более важен момент перехода от естественного интереса к патологическому. Если он смотрит нормальное порно, без садизма или каких-то извращений, при этом не страдает его социальная жизнь, то и не стоит заострять на этом внимание. Если у подростка активная социальная жизнь, есть интересы и хобби помимо порно, ну так и пусть. Понимаете, если ему это интересно, то запреты от интереса не уберегут. Если внушить ему, что это постыдно или еще там как-то, что с этим надо бороться, то бороться ему придется, простите, со своим либидо. А вот тут мы получаем рождение невротика. Что из этого выйдет - предсказать сложно. Все вышесказанное - мое личное мнение, основанное на собственном опыте. Если Вас это сильно беспокоит (а, как я вижу, это так), рекомендовала бы посоветоваться с хорошим подростковым психологом или соответствующие книжки почитать. Втайне от мальчика, разумеется. Я не согласна с тем, что ему нельзя/рано. Другое дело, что 'порно' - это очень далеко от реальности, будет потом и в жизни искать теток ТОЛьКО с силиконовыми сиськами и только тех, кто стонет и ' кончает' с первой секунды, как до нее дотронулся. Я бы сама накопала кучу эротич фольмов ( там, в отличие от порно, тетки более реальные), немного порно - то, что более менее реально ( если в природе такое есть, конечно), журналы типа ' playboy' раньше довольно мягкую эротику публиковали - сейчас, не зHаю. Провела бы беседу на тему ' это нормально, можно, все через это проходят, мастурбация - наше всё' ( а не беседу ' почему нельзя') Половое созревание мальчиков: тревоги и проблемы. Половое созревание девочки 9, 5 лет. Половое созревание и иммунитет. Не нашла здесь раздел про здоровье, поэтому даю ссылку на мою тему в ' Детской медицине'. А куда ты побежишь? У меня ощущение, что Егор у нас с октября по апрель больной все время - по крайней мере, когда я по утрам слушаю его кашель, я в этом уверена. Но у него искривление носовой перегородки, отсюда всякие синуситы -тонзилиты хронические. Вымывать пробки и т.п - хватает не надолго. В бассейн ходит зимой плохо + всякие олимпиады накладываются, даже денег жалко:), но плачу:) С просто жидкими-прозрачными зимними соплями ( которые, ИМХО - проявление холодовой аллергии) и нормальным самочувствием - ходить стоит, у меня девиз- носоглотку хлорочкой промыли -все организму легче:) ПО крайней мере своего полчаса назад пинками вытолкала. А вообще - Егору примерно в Катином возрасте помогал афлубин по утрам. Примерно - 3 недели даю, неделю - нет. Конечно, его ругают за нагрузку на печень, но, ИМХО - антипиретики 5 раз за зиму нагрузку дают не меньше. Неисоизмеримо не меньше:( ПОследние пару лет перешли на инфлюцид в таблетках, но только в период эпидемии. + у нашего мальчика имудон при начинающихся проблемах с гнорлом хорошо идет. Половое созревание? Возрастные нормы. Детская медицина. Куды бечь, к эндокринологу, к гинекологу или просто пора в красках рассказывать от чего дети беруться?(откуда- мы знаем. Я тоже так заморачивалась, потом прочитала, что синехии проходят сами собой при половом созревании. Главное, чтобы мазок был нормальный. Только бывает, что из-за синехий мазок не могут взять, тогда их разрывают, а в особо тяжелых случаях разрезают лазером. Наш детский гинеколог считает нормой синехии до 3 мм. С года до 3-х у ребенка были такие проблемы, стоим на учете у гинеколога. Ходилb к гинекологу раз в полгода, разрывали синехии, потом мазали, капали, проверяли мазок. Потом я бросила капать масло и (ТТТСНЧ) уже 2 года пленочка не увеличивается. Обязательно посмотрите общий анализ мочи девочки, если есть повышенное содержание солей, сделайте биохимию мочи. Мне не хочется Вас пугать, но моей дочери 9-ть лет, а с двух лет мы тесно общаемся с детскими гинекологами. Раз пять точно разводили эти синехии. Нужно искать причину, по которой они возникают. Это могут быть и глисты, и инородные предметы, и инфекции половые и МВП. Так что не повторяйте наших ошибок, нужно найти причину. Успехов Вам и здоровья вашей девочке. Половое созревание.. Воспитание и взаимоотношения с детьми подросткового возраста: переходный возраст, проблемы в школе, профориентация, экзамены, олимпиады, ЕГЭ, подготовка в ВУЗ. Пардон - гинекологу 10:23:50. На самом деле наблюдаться у этого специалиста представительницам прекрасного пола нужно буквально с пеленок. Наш эксперт – детский врач-гинеколог Марина Семенова. Долой ложный стыд! Статистика показывает, что до 25% девочек, не достигших совершеннолетия, страдают гинекологическими заболеваниями. Любой дискомфорт в интимной области (зуд, жжение, боли в низу живота), а уж тем более выделения и кровотечение – повод для неотложного визита к гинекологу в любом возрасте, начиная с самого рождения. Но если никаких жалоб нет и юная пациентка здорова, то посещать этого специалиста следует в плановом режиме, согласно особому медицинскому календарю. Однако если девочка страдает каким-то хроническим заболеванием и наблюдается по этому поводу у специалиста (терапевта, эндокринолога, невропатолога и т. Д.), то приходить на профилактический осмотр к гинекологу ей нужно будет ежегодно, с момента обнаружения основного недуга. Дело в том, что любое хроническое заболевание способно привести к гинекологическому воспалению, проблемам с половым созреванием, нарушению менструального цикла, а в дальнейшем – к бесплодию. Лучше обращаться именно к детскому (или подростковому), а не к взрослому гинекологу, потому что этим специалистам отлично знакомы особенности детской психологии. Разумеется, девственниц врачи осматривают только ректально, то есть не через влагалище, а через прямую кишку. Если же потребуется осмотреть шейку матки и влагалище, детский гинеколог воспользуется специальными тончайшими детскими зеркалами и вагиноскопами, которые осторожно вводятся через существующие в девственной плеве отверстия. При этом сама плева не повреждается. Время для первого визита к детскому гинекологу. Увы, даже новорожденные крохи имеют гинекологические заболевания (в том числе – врожденные). Своевременная диагностика поможет выявить и скорректировать эти патологии. Кроме того, врач даст маме рекомендации по правильному гигиеническому уходу за дочерью. Бывает, что у новорожденных девочек увеличиваются и начинают побаливать молочные железы, усиливаются выделения из половых путей, вплоть до кровяных, похожих на менструацию. Причина этого явления – гормональная, она связана с поступлением женских гормонов матери, в частности, через грудное молоко. Обычно все нормализуется само собой, но показать ребенка гинекологу не помешает. Также иногда у маленьких девочек (в основном до 2 лет) может возникать сращение малых половых губ (синехии), которое затрудняет мочеиспускание, вызывает развитие вульвовагинита. В этом случае может понадобиться хирургическая операция, но чаще проблему решают с помощью медикаментов. Перед школой родители обязательно ведут своих детей на диспансеризацию, но кабинет гинеколога порой обходят стороной. Ведь чем раньше будут обнаружены какие-то проблемы, тем легче их устранить. Врач посмотрит, как идет половое развитие ребенка. Слишком раннее созревание девочки – отнюдь не повод для родительской гордости, а опасный симптом, который может свидетельствовать о наличии у ребенка опухоли надпочечников и головного мозга. В дошкольном возрасте малышки нередко страдают от вульвовагинита – воспаления наружных половых органов. Воспалительные процессы составляют примерно 60% среди всех прочих гинекологических недугов. У девочек эти болезни вызывает, как правило, неправильная гигиена, но заразиться можно и в быту, от родителей. Иногда заражение происходит еще внутриутробно. При вульвите беспокоят жжение, зуд, болезненное и учащенное мочеиспускание. В отличие от взрослых женщин, во влагалище у девочек нет молочнокислых бактерий, которые защищают слизистую от инфекции. Поэтому даже ОРЗ, при котором может снижаться иммунитет, иногда заканчивается воспалением «по-женски». Часто воспалительные процессы половых органов вызывают глисты, острицы и даже аллергия. В норме первые менструации у девушки приходят в возрасте от 8 до 14 лет (южанки обычно созревают раньше, северянки чуть позже). Во время этого визита врач расспросит юную пациентку об особенностях ее менструального цикла, даст советы по гигиене. Задержка в половом развитии, при котором в 12–13 лет у девочки еще отсутствуют вторичные половые признаки (увеличение молочных желез, волосы на лобке и под мышками), – повод для срочного обращения к врачу. Менструальный цикл у девушки окончательно устанавливается в течение полугода-года после наступления первых месячных. Длительность каждой менструации не должна превышать 7 дней. Если месячные приходят нерегулярно, длятся больше недели или причиняют девушке сильную боль, нужно разбираться с причиной более детально. Вообще принято считать, что боль во время менструации – явление нормальное. На самом деле это заблуждение. Такой симптом может свидетельствовать об опасной патологии, например о кисте или опухоли яичников. Частая причина болезненных месячных – воспаление придатков, которое встречается не только у девушек, живущих половой жизнью, но и у целомудренных особ. Ведь помимо половых инфекций воспаление могут провоцировать плохая гигиена, перенесенная ОРВИ или обильные месячные. Начиная с 14 лет девушка должна посещать гинеколога раз в год, для профилактических осмотров. Если нужно, врач поможет индивидуально подобрать средства контрацепции. Личное мнение Михаил Турецкий: – Я считаю, что лучший пример женственности для моих дочерей – моя супруга Лиана. Она обладает прекрасным вкусом и образованием. А за счет американского менталитета точно знает, в чем секрет успешной женщины – в знаниях и в интеллекте, а не во внешности, как часто думают молодые девушки. Отец, конечно, закладывает отношение к противоположному полу у дочерей и является своеобразным «примером» в будущем выборе спутника жизни. Моя старшая дочь, например, часто мне говорит, что мечтает найти молодого человека, похожего на меня, и ей это пока не удается. А я в ответ объясняю, что, к сожалению, ни один мужчина не будет относиться к ней так, как отец. Важно Еще раз о гигиене. Гигиенический уход за маленькой девочкой имеет свои премудрости, которые родителям обязательно нужно знать. ► Тереть нежную кожу гениталий губкой (а тем более мочалкой) нельзя ни в коем случае, чтобы не нанести микроскопические травмы. ► Применять для интимной гигиены мыло тоже не следует, так как оно способно нарушить микрофлору влагалища, поэтому гинекологи советуют вместо мыла использовать специальные PH-нейтральные пенки. И при этом мыть ими можно только кожу вокруг влагалища, а не внутри. ► При купании ребенка любого пола (а особенно девочки) лучше не применять ароматизированные гели для душа, потому что всевозможные отдушки способны спровоцировать раздражение кожи в интимных местах. ► Добавлять в ванну отвары лекарственных трав тоже опасно – из-за риска развития аллергической реакции. ► Подмывать малышку нужно обычной теплой водой спереди назад, чтобы бактерии из кишечника не попали во влагалище. Затем надо промокнуть (а не вытирать) гениталии чистым полотенцем или мягкой тканевой салфеткой. ► Перед тем как надеть ребенку памперс, нужно нанести на кожу в местах наибольшего трения с подгузником детский крем. Кстати Мода современных девушек-подростков на стройность, граничащую с истощением, очень сильно сказывается на их репродуктивной системе. При массе тела ниже критической (45 кг) замедляется образование и выделение гормонов гипофизом и яичниками, уменьшаются размеры матки и молочных желез, прекращаются менструации. Чем дольше у девушки отсутствуют месячные, тем труднее вновь «запустить» репродуктивную систему. Часто такие эксперименты над собой заканчиваются для девушек бесплодием. Поэтому мамам юных «моделей» нужно внимательно следить за здоровьем дочерей и быть в курсе того, насколько регулярно у их девочек бывает менструация. Если эта функция нарушилась, нужно спешить к подростковому гинекологу. Кислотность (лат. Aciditas) — характеристика активности ионов водорода в растворах и жидкостях. В медицине кислотность биологических жидкостей (крови, мочи, и других) является диагностически важным параметром состояния здоровья пациента. В гастроэнтерологии, для правильного диагностирования целого ряда заболеваний, например, пищевода и желудка, одномоментная или даже средняя величина кислотности не является значимой. Чаще всего важно понимание динамики изменения кислотности в течение суток (ночная кислотность нередко отличается от дневной) в нескольких зонах органа. Иногда важно знать изменение кислотности, как реакцию на определенные раздражители и стимуляторы. Содержание • • • • • • • • • • • • • • • • • • Водородный показатель pH В растворах неорганические вещества: соли, кислоты и щелочи разделяются на составляющие их ионы. При этом ионы водорода H + являются носителями кислотных свойств, а ионы OH − – носителями щелочных свойств. В сильно разбавленных растворах кислотные и щелочные свойства зависят от концентраций ионов H + и OH −. В обычных растворах кислотные и щелочные свойства зависят от активностей ионов а Н и а OН, то есть от тех же концентраций, но с поправкой на коэффициент активности γ, который определяется экспериментально. Для водных растворов действует уравнение равновесия: а Н × а OН = К w, где К w – константа, ионное произведение воды (К w = 10 − 14 при температуре воды 22 °C). Из этого уравнения следует, что активность ионов водорода H + и активность ионов OH − связаны между собой. Датским биохимиком С.П.Л. Серенсеном в 1909 году был предложен водородный показать рН, равный по определению десятичному логарифму активности водородных ионов, взятому с минусом (). Исходя из того, что в нейтральной среде а Н = а OН и из выполнения равенства для чистой воды при 22 °С: а Н × а OН = К w = 10 − 14, получаем, что кислотность чистой воды при 22 °С (то есть нейтральная кислотность) = 7 ед. Растворы и жидкости в отношении их кислотности считаются: • нейтральными при рН = 7 • кислыми при pH 7 Некоторые заблуждения Если кто-то из пациентов говорит, что у него «нулевая кислотность», то это не более, чем оборот речи, означающий, скорее всего, что у него нейтральное значение кислотности (рН=7). В организме человека величина показателя кислотности не может быть меньше 0,86 рН. Также распространено заблуждение, что величины кислотности могут быть только в диапазоне от 0 до 14 pH. В технике возможен показатель кислотность и отрицательный, и больше 20. Когда говорят о кислотности кого-либо органа, важно при этом понимать, что часто в различных частях органа кислотность может значительно отличаться. Кислотность содержимого в просвете органа и кислотность на поверхности слизистой оболочки органа также часто бывает не одинаковой. Для слизистой оболочки тела желудка характерно, что кислотность на поверхности слизи, обращенной в просвет желудка кислотность 1,2–1,5 рН, а на стороне слизи, обращённой к эпителию — нейтральная (7,0 рН). Величина рН для некоторых продуктов и воды В таблице ниже указаны величины кислотности некоторых распространенных продуктов и чистой воды при разной температуре: Продукт Кислотность, ед. РН Лимонный сок 2,1 Вино 3,5 Томатный сок 4,1 Апельсиновый сок 4,2 Черный кофе 5,0 Чистая вода при 100 °С 6,13 Чистая вода при 50 °С 6,63 Свежее молоко 6,68 Чистая вода при 22 °С 7,0 Чистая вода при 0° С 7,48 Кислотность и пищеварительные ферменты Очень многие процессы в организме невозможны без участия специальных белков – ферментов, которые катализируют химические реакции в организме, не подвергаясь при этом химическим превращениям. Пищеварительный процесс не возможен без участия разнообразных пищеварительных ферментов, расщепляющих разные органические молекулы пищи и действующих только в узком диапазоне кислотности (своем для каждого фермента). Важнейшие (расщепляющие белки пищи) желудочного сока:, и продуцируются в неактивной форме – в виде и позже активируется соляной кислотой желудочного сока. Пепсин наиболее активен в сильнокислой среде, с pH от 1 до 2, гастриксин имеет максимум активности при рН 3,0–3,5, химозин, расщепляющий белки молока до нерастворимого белка казеина, имеет максимум активности при рН 3,0–3,5. Протеолитический ферменты, выделяемые поджелудочной железой и 'действующие' в двенадцатиперстной кишке: имеющий оптимум действия в слабощелочной среде, при pH 7,8–8,0, близкий к нему по функциональности наиболее активен в среде с кислотностью до 8,2. Максимум активности 7,5 рН. Близкие значения максимальной и у других ферментов, выполняющих пищеварительные функции в слабощелочной среде кишечника. Пониженная или повышенная кислотность по отношению к норме в желудке или двенадцатиперстной кишке, таким образом, приводит к существенному снижению активности тех или ферментов или даже их исключению из пищеварительного процесса, и, как следствие к проблемам с пищеварением. Кислотность слюны и полости рта Кислотность зависит от скорости слюноотделения. Обычно кислотность смешанной слюны человека равна 6,8–7,4 pH, но при большой скорости слюноотделения достигает 7,8 pH. Кислотность слюны равна 5,81 pH, — 6,39 pH. У детей в среднем кислотность смешанной слюны равна 7,32 pH, у взрослых — 6,40 pH (Римарчук Г.В. Кислые и рефлюксы, достигающие полости рта, играют ведущую роль в возникновении патологии полости рта. В результате попадания соляной кислоты происходит снижение кислотности смешанной слюны ниже 7,0 рН. Слюна, в норме обогащенная кальцием, фосфатами, содержащая карбонаты, натрий, калий, и обладающая щелочными свойствами, при низком рН, особенно при значениях 6,2–6,0, приводит к очаговой деминерализации эмали зубов с появлением эрозий твердых тканей зубов и образованием в них полостей — кариеса (). Кислотность зубного налета зависит от состояния твердых тканей зубов. Будучи нейтральной у здоровых зубов, она смещается в кислую сторону, в зависимости от степени развития кариеса и возраста подростков. У 12-летних подростков с начальной стадией кариеса (предкариесом) кислотность зубного налета равна 6,96 ± 0,1 pH, у 12–13-летних подростков со среднем кариесом кислотность зубного налета от 6,63 до 6,74 pH, у 16-летних подростков при поверхностном и среднем кариесе кислотность зубного налета равна, соответственно, 6,43 ± 0,1 pH и 6,32 ± 0,1 pH (). Кислотность секрета глотки и гортани Кислотность секрета глотки и гортани у здоровых и больных хроническим ларингитом и фаринголарингеальным рефлюксом различна (): Группы обследованных Место измерения рН Глотка, ед. РН Гортань, ед. РН Здоровые лица 6,5 6,5 Больные хроническим ларингитом без 5,6 5,6 Пациенты с 4,9 4,9 Больные ГЭРБ без фаринголарингеального рефлюкса 5,2 5,2 Среднее значение рН секрета глотки и гортани внутри групп не имеет значимых различий. У больных при сравнении с группой здоровых лиц кислотность секрета глотки и гортани выше (т.е. Кислотность в пищеводе Нормальная кислотность в 6,0–7,0 рН. В пищевод, кроме пищи и потребляемой жидкости, периодически поступает слюна, имеющая нейтральную и слабощелочную величину кислотности, а также рефлюксат, забрасываемый из желудка. Чаще рефлюксат имеет кислотность, соответствующую кислотности желудка. Поэтому на время находжения желудочного рефлюксата в пищеводе кислотность последнего увеличивается, величина рН уменьшается до 1,5–2. Если гастроэзофагеальных рефлюксов относительно немного, они считаются физиологичными и не сказываются на состоянии пищевода. В противном случае возможно раздражение рефлюксатом эпителия пищевода и развитие. На рисунке выше дан график кислотности в пищеводе здорового человека, полученный с помощью (). На графике хорошо наблюдаемы гастроэзофагеальные рефлюксы – резкие уменьшения кислотности до 2–3 рН, в данном случае являющиеся физиологичными. Кислотность в желудке. Повышенная и пониженная кислотность Максимальная теоретически возможная 0,86 рН, что соответствует кислотопродукции 160 ммоль/л. Минимальная теоретически возможная кислотность в желудке 8,3 рН, что соответствует кислотности насыщенного раствора ионов HCO 3. Нормальная кислотность в просвете тела желудка натощак 1,5–2,0 рН. Кислотность на поверхности эпителиального слоя, обращённого в просвет желудка 1,5–2,0 рН. Кислотность в глубине эпителиального слоя желудка около 7,0 рН. Нормальная кислотность в антруме желудка 1,3–7,4 рН. Причиной многих болезней органов пищеварительного тракта является дисбаланс процессов кислотопродукции и кислотонейтрализации. Длительная гиперсекреции соляной кислоты или недостаточность кислотонейтрализации, и, как следствие, повышенная кислотность в желудке и/или двенадцатиперстной кишке, вызывает так называемые кислотозависимые заболевания. В настоящее время к ним относят: пептическую,, эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки на фоне приема аспирина или (НПВП), синдром Золлингера-Эллисона, гастриты и с повышенной кислотностью и другие. Пониженная кислотность наблюдается при анацидных или гипоацидных гастрите или гастродуодените, а также при раке желудка. Гастрит (гастродуоденит) называется анацидным или гастритом (гастродуоденитом) с пониженной кислотностью, если кислотность в теле желудка составляет примерно 5 или больше ед. Причиной пониженной кислотности часто бывает атрофия париетальных клеток в слизистой оболочке или нарушения в их функциях. Выше дан график кислотности () тела желудка здорового человека (пунктирная линия) и больного (сплошная линия). Моменты приема пищи отмечены стрелками с надписью 'Еда'. На графике видно кислотонейтрализующее действие пищи, а также повышенная кислотность желудка при язве двенадцатиперстной кишки (). Кислотность в кишечнике Нормальная кислотность в луковице 5,6–7,9 рН. Кислотность в и кишках нейтральная или слабощелочная и находится в пределах от 7 до 8 рН. Кислотность сока 7,2–7,5 рН. При усилении секреции достигает 8,6 рН. Кислотность секрета — от рН от 7 до 8 рН. Кислотность сока 8,5–9,0 рН. В нижних отделах толстой кишки значения pH кислотности постепенно возрастают, достигая максимального значения рН в области ректосигмоидального перехода. В нижеследующей таблице дана кислотность в и кишках здорового человека, полученная методом прицельной (): Точка измерения Номер точки на рисунке Кислотность, ед. РН Проксимальный отдел сигмовидной кишки 7 7,9±0,1 Средний отдел сигмовидной кишки 6 7,9±0,1 Дистальный отдел сигмовидной кишки 5 8,7±0,1 Надампулярный отдел прямой кишки 4 8,7±0,1 Верхнеампулярный отдел прямой кишки 3 8,5±0,1 Среднеампулярный отдел прямой кишки 2 7,7±0,1 Нижнеампулярный отдел прямой кишки 1 7,3±0,1 Кислотность кала Кислотность здорового человека, питающегося смешанной пищей обусловлена жизнедеятельность микрофлоры и равна 6,8–7,6 рН. Нормальной считается кислотность кала в диапазоне от 6,0 до 8,0 рН. Кислотность (первородного кала новорожденных) — около 6 рН.
0 Comments
Leave a Reply. |
AuthorWrite something about yourself. No need to be fancy, just an overview. Archives
September 2018
Categories |